허리통증 운동치료? 도수치료? - 1편

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허리통증을 위한 유리한 전략 세우기

 

너무나도 흔하디 흔한 허리통증을 이 블로그의 첫번째 Major 게시글로 가져왔다

그럼 들어가보자

궁금증을 해소하기 전에 먼저 구글에서 back pain이라는 단어로 검색을 해보았다.

 

연관검색어는 참 편리하다 ㅎㅎ

편리한 연관검색어에서 보이는 것 처럼 운동이란 단어가 같이 붙어서 나온단다.

이번엔 각각 운동과 도수치료를 함께 붙혀서 검색한 결과

각각 11억가지, 1억2800만가지의 결과가 나타났다.

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객관안을 통해 확인해 본 결과 ‘요통에는 운동이다 라는 생각을 가지고 있을 것 같은데?’라는 생각을 대다수의 사람들이 가지고 있다는 것을 조심스레 예상하게된다.

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그렇다면 대체 왜 허리통증은 운동이라는 인식이 있으며, 정말 그런지?에 대해 한 번 확인해보자 !

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Oliveira, C. B., Maher, C. G., Pinto, R. Z., Traeger, A. C., Lin, C. W. C., Chenot, J. F., ... & Koes, B. W. (2018). Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. European Spine Journal, 27(11), 2791-2803.

위의 가이드라인에서 보면 15개국의 가이드라인 중 대부분의 지침(14개 중 10개, 71%)은 만성 요통환자에게 운동요법을 권장하였으며, 척추에 적용하는 manipulation은 운동에 비해 권장이 덜했고, 금지되는 경우도 있더라

허리통증의 종류

그럼 요통의 종류를 대충 어떻게 나누는지 확인해 보자

← 옆에 나와있는 것 처럼 대부분은 비특이적으로 발생하는 허리통증으로 전체 허리통증의 90%이상을 차지한다고 한다.

 

 

 

 

 

 

그리고 비특이적 요통

 

Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain. The Lancet, 389(10070), 736-747.

대체로 원인이 있냐? 없냐?를 두고 특이적 비특이적으로 분류를 하는데 대부분의 허리통증은 결국 원인이 없이 발생한다고 한다.

Treatment-based classification (TBC)

Alrwaily, M., Timko, M., Schneider, M., Kawchuk, G., Bise, C., Hariharan, K., ... & Delitto, A. (2017). Treatment-based classification system for patients with low back pain: the movement control approach. Physical therapy, 97(12), 1147-1157

대부분을 차지하는 비특이적 허리통증을 분류하려는 노력들이 많았는데, 찾아보니 미국에서는 TBC라는 치료기반 분류법을 많이 사용한다(무려 1995년부터 업데이트됨).

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이 분류법에서는 환자를 최초 만나는 의료 제공자의 수준에서와 재활을 제공하는 자의 수준에서의 분류로 나누어져 있었고고, 허리통증 환자를 의료 관리, 재활 관리 또는자가 관리 관리 의 3 가지 접근 방식 중 하나를 사용하여 분류하고, 재활제공자가 증상의 정도에 맞게 치료를 제시하도록 설정되어있었다.

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이런 유명한 분류법에서도 도수치료와 운동이 적용되는데, 그럼 각각의 효과에 대해 확인해보자.

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국제 정형 외과 수술 물리 치료사 연맹(IFOMPT)에서는 허리통증에 대한 도수치료의 효과에 대해 다음과 같이 설명했다.

1.관절의 운동 범위 증가

2. 이완 유도

3. 근육 기능 변경

4. 통증 조절

5. 연조직 부종 감소

6. 염증 또는 움직임 제한의 감소

Tabell, V., Tarkka, I. M., Holm, L. W., & Skillgate, E. (2019). Do adverse events after manual therapy for back and/or neck pain have an impact on the chance to recover? A cohort study. Chiropractic & manual therapies, 27(1), 1-7.

그리고 또 다른 연구에서는 일반적인 치료와 비교했을 때, 6개월 쯔음 에서 통증 감소에 좋았고, 기능부분에서는 단기 개선에서 임상적으로 효과가 아주 좋았음을 확인할 수 있었다.

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이번엔 허리통증에 대한 운동의 효과를 확인해 보자

다음은

https://www.spine-health.com/wellness/exercise/exercise-and-back-pain

Exercise and Back Pain

에서 이야기하는 운동의 효과이다.

1. 척추를지지하는 근육 강화

2. 척추 디스크 및 후 관절에서 압력 제거

3. 강성 완화 및 이동성 향상순환 개선

4. 자연적으로 통증을 완화 할 수있는 엔돌핀 분비.

5. 통증 조절

6. 허리 또는 목 통증 에피소드의 빈도를 최소화

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그리고 아래는 운동의 효과가 유지될 수 있을만한 기간

 

Murphy, S., Blake, C., Power, C. K., & Fullen, B. M. (2014). Outcomes of a group education/exercise intervention in a population of patients with non-specific low back pain: a 3-year review. Irish Journal of Medical Science (1971-), 183(3), 341-350.

네모 모양의 빨간 박스를 보면 운동의 효과 또한 살펴보면 50퍼센트 이상 좋아진 호전도를 보인 사람이 전체 656명 중 311명으로 가장 많았으며 12달 이상 효과가 지속된 경우 또한 151명으로 많아 효과가 오래 지속됨을 알 수 있다.

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마지막으로 운동과 도수치료를 함께할 경우..

UK Beam Trial Team. (2004). United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primary care. Bmj, 329(7479), 1377.

영국의 대규모 실험에 따르면 운동과 도수치료를 함께 적용했을 때 장애정도 및 통증, 신체적 그리고 정신적요소들에서 3개월 까지 효과가 있다고 한다!!!