어깨의 불안정성을 유발하는 구조적 문제는 어떤것이 있을까?
목차
1. 목차
1.1
1.2
1.3
2.
SLAP lesion
위팔두갈래근의 장두 건이 관절와순 상부에 부착하게 되는데, 이 부위의 관절와순이 앞에서 뒤 방향으로 어깨뼈에서 파열이 발생한 것을 SLAP병변(파열)이라고 한다.
SLAP 파열의 가장 흔한 손상 메커니즘은 어깨에서 강한 당김과 직접적인 압박에 의한 것이다. 직접적인 압박으로는 급성 외상성 손상 또는 투수의 투구 동작 같은 머리 위로 팔을 올려 던지는 동작의 만성적 반복에 의해 발생할 수 있다. 스포츠 활동 외에도 팔을 짚고 넘어지거나, 어깨를 세게 부딪히는 외상에 의해서도 발생할 수 있다.
증상은 어깨 깊은쪽의 모호한 통증 혹은 뒤쪽 통증, 그리고 이두박근 병변이 동반되었을 때 어깨 전면부의 통증, 어깨에 걸리는 느낌, 소리가 나는 경우, 어깨를 들어 올리거나 회전하는 동작 등의 어려움등이 발생한다.
보통은 약물치료, 주사요법, 재활운동치료와 같은 비수술적 치료를 많이 하지만 손상 형태에 따라 관절내시경을 이용한 수술적치료를 한다. 손상에 의해 연골이 불규칙해진 상태라면 연골을 다듬어주는 치료를 하며 외상으로 인한 파열의 경우 어깨의 불안정성이 생겨 회전근개 힘줄에도 문제를 일으킬 수 있다. 젊고 신체활동을 많이 하는 환자는 파열된 관절와순을 봉합하는 수술을 하는 것이 좋다.
Bankart
견관절의 불안정성은 그 정도에 따라 탈구와 아탈구로 나뉜다. 또 기전에 따라 외상성과 비외상성, 환자의 의도에 따라 수의적과 비수의적으로 분류되며, 상완골두의 해부학적 위치에 따라 상방, 하방, 전방 및 후방 탈구로 분류된다. 이중 외상성 탈구가 96% 정도로 보고 되고 있다. 견관절 탈구를 소위 ‘반카르트(Bankart)병변’ 이라고 한다. 파열된 구조가 원래의 상태로 회복되지 못하고 파열된 채로 굳으면 어깨 관절은 계속해서 탈구가 발생하게 되는데, 이를 습관성 탈구(불안정성)라고 한다. SLAP은 관절와순 위쪽이 파열되는 현상, Bankart는 전하방 관절와순이 파열되는 현상을 말한다.
견관절의 후측부나, 후외측부에 강한 외력이 가해져 발생하는 직접외상에 의한 경우와 상완부에 주로 외전, 신전, 외회전력이 가해져 탈구되는 간접탈구가 있으며 탈구의 위치에 따라 손상기전은 다르다.
증상으로는 심한 통증으로 팔을 움직이려 하지 않으며 전방 탈구시 환측의 상완부는 외전, 외회전된 상태에서 전완부를 건측의 손으로 잡아 몸가까이에 유지시키려 한다.
수술은 늘어나거나 파열된 관절와순을 봉합하는 것을 말하는데 수술 후에도 손상된 인대와 늘어난 연부조직, 근육을 타이트하게 강화시키고 밸런스를 맞춰주는 재활운동을 통해 다시 탈구가 재발되지 않도록 해주는 것이 필요하다.
Cyst
yst(낭종)란 주위 조직과 뚜렷이 구별되는 막과 내용물을 지는 주머니를 말한다. 낭종의 피막 안의 내용물은 인체 내에서 유래된 액체 또는 반고체 물집일 수 있으며, 드물게 기생충의 유충, 세균 바이러스 등이 있을 수 있다. 낭종은 어깨 주변에 여러부위에 생길 수 있다.
어깨뼈의 suprascapular nerve는 supraspinatus, infraspinatus의 운동신경을 지배한다. 이런 구조에서 spinoglenoid notch에 낭종이 생기면 정상적인 신경지배가 이루어질 수 없다. 이런 현상 때문에 infraspinatus의 위축 증상이 보이고 어깨의 회전력이 약해진다.
치료는 찢어진 관절와순을 봉합해주고 낭종을 제거해주는 관절경 수술방법이 있고 주사로 낭종의 부피를 줄여주는 치료가 있다.
가장 대표적인 질환인 베이커낭종(Baker's Cyst)은 무릎 뒤쪽 안쪽에 물혹이 생기는 것. 즉, 관절액이 무릎관절 뒤쪽의 점액낭으로 빠져나와 고이는 질환이다. 암과 상관없는 양성 혹이며, 퇴행성관절염이 있는 경우 잘 생기고 어린아이에게도 가끔 발생한다.
증상은 대개 통증은 없지만 낭종의 크기가 커질수록 주변 관절구조물이 심하게 눌리므로 통증이 악화된다.
베이커낭종은 수술을 하지 않고 주사기를 이용해 관절액을 빼내는 시술이 가능하다. 주사치료를 몇 차례 해도 효과가 없고 계속 재발하는 경우에는 관절내시경 수술로 점액낭을 제거해야 무릎 뒤 통증에서 벗어날 수 있다.
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