허벅지 둘레 측정
둘레를 측정하는 Original방법은 먼저 측정할 위치를 허벅지에 표시한다. 먼저 patella의 proximal boarder를 찾고 대상자의 inguinal crease(사타구니주름)의 midpoint를 찾는다.(inguinal crease는 sitting에서 hip flexion시키면 수축 느껴지는 지점 찾을 수 있음)
이 둘의 중간 지점이 둘레를 측정하게 될 위치다. 중간지점은 그림과 같이 줄자를 이용하여 측정할 수 있다.
측정 position은 대상자가 바로 선 자세에서 무게는 양쪽 발에 고르게 분산되어야 하며, 두 발은 바닥에 평평해야 놓아야 한다. 둘레는 측정지점을 기준으로 허벅지 둘레에 수평으로 두고 측정한다.
Q-angle
Q angle은 ASIS와 patella midpoint를 이은 선과 patella midpoint와 tibial tuberosity를 이은 선 사이의 각도를 말한다.
골반 위치, 고관절 회전, 경골 회전, 슬개골 위치 및 발 위치 등 여러가지 요인에 영향을 받으며,
정상 Q angle은 13~15도이고, 여성이 남성보다 약간 더 큰 Qangle를 가지고 있다(골반의 크기로 인함 보통).
Qangle의 크기는 Quadriceps의 수축 시의 patella에 적용되는 가쪽 힘에 영향을 미칩니다. 따라서 Q각이 크면 클수록 무릎뼈에 적용되는 가쪽 힘도 더 커진다.
Quadriceps가 활성화되면 무릎뼈에 대한 가쪽으로의 ‘활시위 힘’을 만들어내는데, 이러한 힘은 quad의 근력과 무릎의 valgus force와 비례한다.
힘의 방향이 안쪽을 향하는 VMO 및 Medial patellar retinacular fiber와 같은 여러 인자들이 가쪽으로 patella를 당기는 힘을 상쇄하는데 도움이 된다(ACLR등의 수술 후 재활 시 초기 VMO두둘기는 이유).
Q-angle은 femoral anteversion 과도 관련이 있다. Femur에 q-angle을 측정하는 랜드마크가 있기 때문에 femur의 torsion 정도가 영향을 미친다.
Femur anteversion은 femur neck이 femoral condyle에 대해 앞으로 돌출될 때 femur의 medial torsion을 나타낸다.
Femur의 과도한 retroversion은 q-angle의 감소와 femur와는 반대로 tibia는 internal torsion된다.
반대로, 과도한 anteversion은 femur를 보다 안쪽으로 회전된 위치에 배치하여 Q-angle이 증가하게 되고 patella의 내측으로 당기는 힘이 증가하게 된다. Femur와 반대의 방향으로 tibia는 external로 torsion딘다.
Femur의 torsion은 Q-angle을 측정하는 데 사용되는 해부학적 랜드마크의 위치를 변경하여 그 크기에 영향을 미칠 수 있다.
다리길이 측정
다리길이의 차이를 확인함으로써 muscle의 구축이나 angle의 이상을 확인할 수 있다.
Functional 한 원인으로는 soft tissues의 shortening, Joint contractures, Ligament의 laxity, Axial malalignments, 과도한 ankle pronation과 같은 foot의 문제가 있다.
다리길이 측정은 크게 두가지로 나눌 수 있다. 먼저 외관상 다리길이는 배꼽에서부터 Medial Malleolus까지
실제 다리 길이는 ASIS부터 Medial Malleolus까지 측정한다.
다리 길이 불균형이 증가함에 따라 pelvic tilt가 증가하고 양측 다리길이를 비교했을 때 길어진 쪽에서 posterior tilt가 되어있고 상대적으로 짧은 쪽에서 anterior tilt가 되어있음을 알 수 있다.
Cyriax(정형외과적 측면에서)는 1cm이상의 다리길이의 단축은 교정이 필요하며, heel raise상태에서 서거나 구부릴 때 통증이 줄어들거나, 요통의 병력, 어깨의 수평이 맞지않을 경우 다리길이의 단축을 교정해야한다.
다른 연구에서는 1-1.5cm의 불일치는 치료가 필요치 않음, 일반 의학서적에서는 1.25cm이상의 다리길이 불일치는 증상을 유발하지 않더라도 교정 필요하다고 설명하고 있다.
근육 길이 검사
근육의 길이 검사는 일반적으로 origin을 고정시키고 insertion부위를 늘려 수동적인 움직임에서의 저항을 평가하는 것이다.
Flexor muscle은 Thomas test를 통해 검사할 수 있다.
먼저 대상자는 사진과 같이 한발은 테이블 밖에 내리고 반대쪽 다리는 가슴까지 구부려 직접 잡아 고정한다. 검사자는 다리를 저항이 느껴지는 범위 또는 pelvic의 움직임이 느껴질 때까지 다리를 테이블 아래로 내린다.
정상의 경우 뒤쪽 허벅지가 테이블에 닿아있는지 확인할 수 있고 약간의 압력을 가하면 10~15도 정도 extension 된다.
Hip extension을 하는 근육은 gluteus Maximus와 Hamstring입니다. 이 중 gluteus maximus가 약화되면 Hamstring이 Hip extension에 1차 수축 근육으로 작용하게 되고 불균형이 발생하게 된다.
대상자는 바로 누운 자세에서 다리를 폅니다. 검사자는 보상작용을 방지하기 위해서 환자의 다리를 고정하고 knee extension을 유지하기 위해서 tibia에 약간 압력을 가한다.
Pelvic의 움직임을 확인하기 위해서 다른 한 손은 검사측 다리 asis에 위치합니다. Pelvic의 움직임이 나타나기 전 범위까지 다리를 들어올린다.
정상적인 hamstring 길이는 위와 같이 다리를 편상태에서는 80도 반대쪽 다리를 굽혀서 실시했을 때는 90도이다.
70도 이하일 경우는 실제로 hamstring의 tightness이거나 Quadriceps나 gluteus maximus의 억제반사(?)가 원인이 될 수 있다.
Adductor muscle test입니다. 대상자는 바로 누운 자세에서 비검사측 다리는 안정성을 위해 15도 정도 벌린 상태를 유지하고 검사자는Knee flexion을 유지하기 위해 tibia에 약간 압력을 가한 상태에서 시작한다.
다른 한손은 골반의 움직임이 일어나는 지 확인하기 위해서 검사측 다리의 asis위에 위치한다.
Abduction은 pelvic 움직임이 일어나기 전까지 실시하며, 정상적인 범위는 45도이다.
Adductor의 단축을 확인하면 adductor중 one joint m의 단축인지 adductor longus나 gracilis, 안쪽에 위치한 hamstring 근육이 단축되었는지 구분할 수 있다.
동일한 검사자세에서 검사자가 knee flexion을 15도 실시했을때 움직임의 범위가 증가하면 two joint muscle의 단축임을 알 수 있다.
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